目的:探讨应用L-T4进行甲状腺术后甲状腺功能维护的个体化实施方案. 方法:前瞻性对2013年6月-2014年2月收治的甲状腺疾病患者进行研究,年龄大于70岁、有冠心病患者不计入研究.手术方式:单侧良性疾病患者行侧叶+峡部切除;双侧良性病变患者行甲状腺近全切除或全切除;甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除及中央组或联合颈侧区区域性或功能性颈部淋巴结清扫.术后第一天开始实施L-T4替代治疗,L-T4剂量(不考虑患者术前甲状腺功能状态):甲状腺侧叶及峡部切除组50μg/d;良性病变行甲状腺近全切除或全切除组:75μg/d;恶性病变组:第一周75μg/d,第二周87.5μg/d.目标TSH:侧叶及峡部切除的良性病变患者1-2μIU/m1，近全切除或全切的良性病变患者:正常范围内;恶性病变患者:0.1-0.5μIU/m1。术后4w复查，根据复查结果调整L-T4剂量(检测的TSH与目标TSH上限偏差2-4μIU/m1者增加12.5μg/d;偏差4-8μIU/m1者增加25 μg/d;偏差>8μIU/m1者增加37.5μg/d。调整药物者需4w后再次复查，未调整药物者12w后复查，直至达治疗目标。复查时监测患者的主观感受及心率。治疗过程中因心率增快出现心悸症状者或过度治疗者减少L-T4剂量12.5μg/d,直至患者能耐受。统计术后4w,16w时治疗的达标率。 结果:符合进入研究的患者412例，女性362例，男性50例。其中侧叶+峡部切除42例，近全切除及全切除102例，甲状腺癌268例。4W时:侧叶及峡部切除组36例达标(85.7％),6例(14.2%)需增加12.5μg/d;近全切除及全切除组83例达标(81.3%)10例(9.8%)需增加12.5μg/d 9例(8.8%)需增加25μg/d;乳头状癌组210例达标(78.4%),35例(13.1%)需增加12.Sμg/d,23例(8.5%)增加25μg/d.16W时，侧叶及峡部切除组40例达标(95.2%),4.8%减少12.5μg/d;近全切除及全切除组:95例达标(93.1%),4例(3.9%)需减少12.5μg/d,3例(3%)需增加12.5μg/d;乳头状癌组252例(94%)达标，3%需增加12.5μg/d,3%需减少12.5μg/d。增加药物的患者75%为男性患者。各组患者服药前后的心率无显著性差异(P>0.05)。各组4w,16w时的达标率无显著性差异(P>0.05);乳头状癌组16w的达标率显著高于4w(94%vs 78.4%,P<0.05). 结论:甲状腺术后甲状腺功能的维护应考虑甲状腺切除的范围及目标TSH,笔者总结的方法实施个体化的甲状腺功能维护可获得较高的治疗达标率，且患者对L-T4耐受性良好，值得推广应用。
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