目的:探索使用放射性碘-125(125I)粒子组织间永久性植入,以近距离放疗治疗晚期下咽癌的可行性以及近中期疗效. 方法:2007年11月-2010年3月昆明医科大学第三附属医院22例晚期下咽鳞状细胞癌患者,其中男性17例、女性5例,年龄36-76岁,中位年龄56岁,原发灶位于梨状窝18例,环后区3例,不能辨别原发部位1例.所有患者采用1997年UICC制定的TNM分期法,参考CT检查结果以及包括纤维喉镜的详细头颈部检查评估,22例患者均为晚期(Ⅲ-Ⅳ期),无远处转移,所有患者均因高龄以并(或)伴有基础疾病等原因无根治性手术指征或拒绝接受喉切除术.术前利用计算机三维治疗计划系统(treatment planning system,TPS),由放射治疗科医师协助制定详细植入计划后,在局部浸润麻醉下通过CT介导行放射性125I粒子植入术,由18号粒子植入针在预设范围内间隔1cm平行排列经皮穿刺,植入粒子22-82粒,肿瘤边缘匹配计量(MPD)为90-160Gy,随访观察局部控制局、总体生存率,评价急性和迟发放射相关毒副反应. 结果:随访时间3-31个月,中位随访15个月,局部控制时间为5-31个月,中位局部控制时间为19个月.1年和2年局部控制局分别为63.5％和30.8％.随访期内,8例患者死于局部复发,3例死于肿瘤全身转移,1例死于严重并发症,1例死于疾病无关原因,其余9例随访至今仍存活,1年生存率为68.2％,2年生存率为36.3％,中位生存期13.2个月.最常见的术后并发症为术后咽部疼痛,有14例患者(64％)出现不同程度的疼痛,其中1例因疼痛造成重度吞咽困难而口服热量不足,靠鼻饲管摄取流质食物,该例患者最终死亡.其次为放射性皮炎(13/22,59％)和放射相关黏膜炎(12/22,55％),术后2例患者(9％)出现了较重下咽黏膜破溃伴疼痛以及粒子植入侧放射性皮炎,其余患者并发症经对症处理后消退或缓解.术后未观察到血管和神经损伤以及感染等情况. 结论:本研究显示了较高的喉功能保留率和局部控制率,可认为放射性125I粒子植入治疗晚期下咽癌安全、有效,且具有较高喉功能保留率、微创、简便的特点,可作为不宜手术切除或放化疗患者的补充治疗方式,值得进一步研究.
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