【目的】研究非增强螺旋CT对体内上尿路结石化学成分的预测价值。 【方法】2005年12月至2007年4月，对134例上尿路结石患者在治疗前采用GE high-speed CT/i螺旋CT机行非增强结石扫描。扫描参数为120kV，240mA，螺距1.5：1，1～3mm层厚(层厚≤1/2结石最大横径)，结石的感兴趣区域选在具有结石最大横径的CT影像层面。由2位医生在软组织窗测量结石的最大横径、最大横截面积及结石的软组织窗平均CT值，在骨窗测结石的骨窗平均CT值。通过经皮肾镜取石、输尿管镜取石及开放手术获取结石样本。将获取的结石样本采用X射线衍射技术及电子束探针微区分析技术进行了化学成分定量分析。经统计学分析，找出各种纯结石的相应CT值范围。 【结果】非增强螺旋CT扫描134例结石的软组织窗CT值范围为369～1225HU。以结石中主要成分的含量是否达到70％为标准，将≥70％的定义为纯结石，<70％的定义为混合结石。共发现纯结石88例，其中纯一水草酸钙结石61例，纯尿酸结石12例，纯羟基磷灰石12例，纯二水草酸钙结石2例，纯磷酸镁铵结石1例，混合结石46例。一水草酸钙、尿酸、羟基磷灰石三种纯结石的软组织窗平均CT值分别为875.08±170.36HU、450.00±47.53HU和808.42±103.79HU。尿酸结石与一水草酸钙结石(P<0.001)、尿酸结石与羟基磷灰石(P<0.001)之间的差异均有显著性。12例纯尿酸结石(450.83±47.05HU)与122例其他成分的结石(842.65±162.610HU)的软组织窗平均CT值之间差异有显著性(P<0.001)。以结石的软组织窗平均CT值<500HU为标准诊断纯尿酸结石，其灵敏度为91.67％，特异度为96.72％，阳性预测值为73.33％，阴性预测值为99.16％。纯一水草酸钙结石(1323.16±101.40HU)和纯羟基磷灰石(1318.25±105.23HU)的骨窗平均CT值之间的差异无显著性(P=0.879)。软组织窗结石平均CT值与结石最大横径行相关性分析，二者无线性相关关系(P=0.819)。对软组织窗结石平均CT值与结石最大横截面积行相关性分析，二者有线性相关关系(P=0.039)，但相关系数r=0.179，相关性不大。 【结论】所有体内的上尿路结石都能通过非增强螺旋CT扫描清晰显像。根据结石软组织窗平均CT值的不同可以将纯尿酸结石与其他成分结石区分。软组织窗平均CT值<500HU的结石，多数为纯尿酸结石，其阳性预测值为73.33％。而一水草酸钙和羟基磷灰石两种结石则难以通过非增强螺旋CT扫描进行区分。
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