[1]昆明医科大学第二附属医院重症医学科,云南 昆明650101
目的:探讨通过监测ScvO2与Pcv-aCO2能否更好地指导外科感染性休克患者早期液体复苏治疗。方法外科术后感染性休克患者46例,根据6 h复苏前后动脉及上腔静脉血气变化,分析ScvO2、Pcv-aCO2与Lac、BE及CO的相关性。依照预后分为生存组和死亡组,比较两组的ScvO2、Pcv-aCO2。按ScvO2与Pcv-aCO2分组,比较乳酸清除率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 ScvO2、Pcv-aCO2与Lac、BE有部分相关性,与CO有相关性。 T0、T6的ScvO2与Pcv-aCO2呈负相关。依据预后分组,经过6 h复苏后生存组的Pcv-aCO2优于死亡组,但ScvO2比较差异无统计学意义。6 h复苏后ScvO2>70%组内根据Pcv-aCO2是否达标分组,组间6 h乳酸清除率、28 d病死率比较差异有统计学意义(P=0.018,P=0.001)。6 h复苏后Pcv-aCO2<6 mm Hg组内根据ScvO2是否达标分组,组间6 h乳酸清除率比较差异亦有统计学意义(P=0.024)。经6 h复苏后Pcv-aCO2对预后具有中等判断能力(AUROC=0.758)。将入选患者经6 h复苏后的ScvO2分为低ScvO2组(<70%)、中ScvO2组(70%~80%)和高ScvO2组(>80%),三组28 d病死率比较差异无统计学意义(P=0.070)。结论 ScvO2与Pcv-aCO2均可作为外科感染性休克早期评价复苏疗效的有效指标,两者均达标的患者6 h乳酸清除率最高。但ScvO2达标Pcv-aCO2≥6 mm Hg时,提示复苏不充分。联合ScvO2与Pcv-aCO2更有利于指导感染性休克的复苏治疗。