[1]昆明市儿童医院PICU
目的探讨小潮气量通气策略在降低小儿急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxia respiratory failure,AHRF)患儿病死率中的作用,寻找可缩短AHRF患儿上机时间、降低住院费用、改善预后的合理的治疗方案。方法我院PICU 2006年8月至2011年7月收治的79例AHRF患儿,其中观察组55例进行小潮气量通气策略(潮气量为6~8 ml/kg)。对照组24例未实行小潮气量通气(潮气量为10~12ml/kg)。监测患儿实际呼吸机参数、上机时间、血气pH值、PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2和氧合指数,以及是否进展为多器官功能不全及肺外脏器功能不全数、出现呼吸机相关并发症的情况、ICU住院天数、ICU费用、病死率。结果(1)观察组上机后24 h PaO_2、PaO_2/FiO_2和氧合指数值分别为(68.51±7.53)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(162.9±21.84)mmHg、18.85±4.1,优于对照组[(61.64±9.28)mmHg、(152.1±19.03)mmHg、26.53±5.2](P<0.05);48 h及72 h观察组同样优于对照组(P<0.05);(2)上机后24 h,观察组PaCO_2为(47.48±10.52)mmHg,有轻度增高,而对照组为(30.17±6.59)mmHg,提示过度通气;(3)观察组上机时间和住院时间分别为(7.6±3.1)d和(12.8±3.6)d,均短于对照组[(10.8±3.9)d和(15.7±4.9)d](P<0.01);观察组气压伤发生率和病死率分别为7.3%和20.0%,均低于对照组(29.2%和41.6%)(P<0.05),合并肺外脏器损伤个数较对照组低(P<0.05)。结论 AHRF患儿采用小潮气量通气、适宜呼气末正压的保护性肺通气策略,既可以保证患儿氧合、防止肺泡萎陷,又可以降低机械通气并发症及病死率,疗效确切,值得临床推广应用。
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