目的 探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响.方法 选取2010年9月至2011年3月昆明医科大学第二附属医院普通外科收住院的胆道探查±左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术,且术后当日营养风险筛查2002≥3分的患者60例,按手术类别分为鱼油组30例和对照组30例.术后两组患者均采用等热量、等氮量的3L袋全胃肠外营养治疗,其余电解质、维生素和微量元素等根据检测结果进行调整.肠外营养使用不少于5d,其他治疗按诊疗常规进行.所有患者均在全麻下行开腹手术.术前统一放置尿管,并于术后24 h内拔除.两组患者于手术后当日进行手术创伤程度评分,并分别于术前1d,术后1、6d空腹抽取外周静脉血测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,记录相关并发症.鱼油组有2例在术后第3天选择退出研究.结果 鱼油组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(10.65 ±4.24)、(29.45 ±9.39)、(13.37 ±6.99) ng/L,TNF-α分别为(2.47±1.16)、(23.05±11.43)、(6.05±2.97) ng/L;对照组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(11.17 ±4.67)、(25.10 ±10.13)、(17.38±7.13) ng/L,TNF-α分别为(2.70±1.63)、(22.11±12.54)、(8.93 ±3.61) ng/L.术前1d、术后1d两组IL-6及TNF-α比较差异无统计学意义(P =0.787,P=0.206,P=0.983,P=0.852),术后第6天IL-6两组比较差异无统计学意义(P =0.101),但鱼油组术后第1～6天降低幅度与对照组相比差异有统计学意义(P =0.036).术后第6天两组TNF-α比较差异有统计学意义(P =0.024).鱼油组出现并发症3例(感染性并发症2例),对照组为6例(感染性并发症5例),并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.002),其中感染性并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.001),非感染性并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 腹部大手术后有营养风险患者早期TNF-α和IL-6水平显著增加;鱼油能显著降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-α的水平;鱼油使腹部大手术后有营养风险患者的并发症发生率显著降低,其中以感染性并发症降低为主.
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