目的探讨超声实时引导结合X线透视下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法37例阻塞性黄疸患者，21例经影像学诊断为胆管癌，其中5例肝右叶胆管癌，2例肝左叶胆管癌，9例为肝门部胆管癌， 5例为胆管下段癌，10例为胰腺癌， 2例为胃癌术后复发转移，2例为胆囊癌肝内转移，1例为肺癌转移致梗阻性黄疸。在超声实时引导结合X线透视下行PTCD术，穿刺肝内胆管，并常规造影，行内外引流、外引流、内支架置入和外引流治疗。结果 37 例患者全部穿刺成功，一针成功率为89％，穿刺右叶胆管27例，穿刺左叶胆管5例，5例左右叶胆管同时穿刺分别引流。6例单纯放置内外引流管，8例单纯放置外引流管，17例置入胆道支架及外引流管，5例行左右胆管的支架或内外引流管引流，1例超声导引穿刺胆管行PTC后但未能成功行PTCD。PTCD行内外引流管引流者观察2-3天无异常后带管出院，择期手术或复查，17例胆道支架及外引流患者，11例术后第3-5天复查显示内支架引流通畅后给予拔除外引流管，未发生胆汁瘘、出血等异常情况。所有病例未出现腹腔内出血，胆汁性腹膜炎等并发症，1例肺癌肝转移患者术后第5天死于肺梗塞。ml。术后3天复查总胆红素平均下降61．8umol／L。结论 超声引导穿刺结合X线导向造影行PTCD，能有效提高胆管穿刺成功率、减少医护人员及患者X线射线量、缩短手术时间，对于行内支架及外引流管引流的患者，能缩短外引流管留管时间，最大程度降低患者痛苦改善生活质量。
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