[1]昆明医科大学第二附属医院骨科
目的：分析重度脊柱侧凸（severe scoliosis,SS）伴脊髓空洞（syringomyelia,SM）患者术前牵引和手术截骨矫形的效果，探讨术前牵引一期后路截骨矫形手术治疗SS伴SM(SS-SM)患者的安全性和有效性。方法：回顾2007年1月～2023年10月我院行术前牵引一期后路截骨矫形手术的40例SS-SM病例，男19例，女21例，年龄11～41岁（18.28±6.66岁）。所有患者既往无神经外科手术治疗史，术前均行全脊柱X线片、CT及MRI检查，测量冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、SM的大小[最大脊髓空洞/脊髓比值（maximal syrinx/cord ratio,S/C）]和长度，观察是否合并Chiari畸形，计算畸形角度比（deformity angular ratio,DAR），牵引过程中及术后均适时复查全脊柱X线片，评估患者脊柱畸形矫正情况。根据SM是否合并ChiariⅠ型畸形（ChiariⅠmalformation,CMⅠ）分为合并CMI SM组（CMⅠ-related SM,CS组）与特发性SM组（idiopathic SM,IS组）；根据SM的大小分为大空洞组（big syrinx,S/C>0.6,BS组）与小空洞组（little syrinx,S/C≤0.6,LS组），统计分析不同组患者术前牵引与手术对矫形的贡献率并进行比较（CS组vs IS组、BS组vs LS组）。结果：40例患者SM的S/C为0.59±0.18，长度为9.43±5.50个节段。36例术前行颅-股骨牵引（skull-femoral traction,SFT）,4例行颅重力牵引（halo-gravity traction,HGT），牵引过程中5例出现暂时性局部麻木，2例出现暂时性局部肌力减退，5例发生牵引钉道感染。29例（72.5%）行低级别截骨，11例（27.5%）行高级别截骨脊柱短缩融合术，脊柱融合节段数平均为13.48±1.34节段。术后躯干局部麻木2例，肺部感染4例，浅部术口感染3例，均未发生运动功能障碍。术前冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、术前总畸形角度比（total DAR,T-DAR）分别为104.80°±18.58°、66.57°±31.21°、25.73°±8.30°/节段，牵引后分别为65.55°±19.00°、44.95°±23.32°、16.73°±7.24°/节段，矫形术后侧凸和后凸角分别为37.78°±14.91°、29.95°±14.14°，主弯柔韧性为（20.79±11.02）%。术后冠状面侧凸和矢状面后凸的总矫形率分别为（64.44±9.44）%和（51.74±18.40）%，牵引和手术对冠状面侧凸、矢状面后凸矫形的平均贡献率分别为（59.90±17.67）%和（40.10±17.67）%、（59.21±27.51）%和（40.79±27.51）%。CS组与IS组、BS组与LS组组间侧凸及后凸总矫形率、牵引与手术对侧凸及后凸矫形的贡献率之间无显著性差异，术前牵引均改善34%以上的DAR，实现50%以上的矫形贡献率。CS组男性比例较高，IS组中女性比例较高（P=0.027）；两组患者年龄、术前主弯Cobb角和柔韧性、脊柱后凸角、DAR值、 S/C和SM长度、牵引改善效果和术后总矫形率、融合节段、截骨等级、手术失血和手术时间、牵引与手术对脊柱矫形的贡献均无统计学差异（P>0.05）。BS组平均S/C比值明显高于LS组（0.74 vs 0.45,P0.05）。结论：术前牵引可在一定程度上改善脊柱畸形，减小术中矫形难度及神经损伤风险；对于SS-SM患者，无论其否合并CMⅠ、SM大小如何，术前牵引均能为冠状面侧凸矫形及矢状面后凸矫形贡献一半以上的畸形矫正率；术前牵引一期后路截骨矫形手术治疗未行预防性神经外科干预的SS-SM是一种安全有效的治疗策略。
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