目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)联合认知行为疗法(cognitive behavioral therapies, CBT)对酒依赖患者的饮酒渴求和认知功能的影响。方法 2019年3月至2021年9月纳入酒依赖患者150例。对入组者进行计算机算法自动随机分配, 分为rTMS治疗组(rTMS+假CBT, n=41)、CBT治疗组(CBT+假rTMS, n=34)、rTMS+CBT治疗组(n=36)和对照组(假rTMS+假CBT, n=39)。在基线期(治疗前, W0)与治疗2周(W2)、8周(W8)、12周(W12)、24周(W24), 分别采用饮酒问卷(alcohol dependence scale, ADS)评估患者酒精依赖程度;强制饮酒量表(obsessive compulsive drinking scale, OCDS)评估患者饮酒渴求程度;蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评估患者认知功能。采用SPSS 23.0软件进行统计分析, 使用重复测量方差分析及简单效应分析比较4组的ADS、OCDS、MoCA量表评分差异。结果 (1)四组患者分别在W0、W12、W24进行ADS量表的评估, 组别×时间的交互作用(F=1.279, P=0.279)和组别主效应不显著(F=0.882, P=0.454), 时间主效应显著(F=12.925, P<0.001);进一步简单效应分析, rTMS+CBT组在随访第24周时, ADS量表评分低于基线期[(14.48±5.70)分, (10.00±6.51)分](P=0.01)。(2)四组受试者分别在W0、W2、W8、W12、W24进行OCDS量表的评估, 组别×时间交互作用显著(F=2.015, P=0.042);进一步简单效应分析, rTMS组、rTMS+CBT组在各随访时间节点, OCDS量表评分均低于基线期(均P<0.05)。(3)四组受试者分别在W0、W8、W12、W24进行MoCA量表的评估, 组别×时间的交互作用不显著(F=1.660, P=0.106), 组别主效应及时间主效应均显著(F=2.964, P=0.038;F=14.239, P<0.001)。进一步简单效应分析, CBT组在第24周时, MoCA量表评分高于基线期[(21.73±5.81)分, (24.60±3.98)分](P=0.029);rTMS+CBT组在第24周时, MoCA量表评分高于第8周时[(23.50±6.01)分, (25.95±2.87)分](P=0.006);在随访第12周时, rTMS组MoCA量表评分高于对照组[(22.08±6.64)分, (26.64±2.46)分](P=0.009)。结论 rTMS联合CBT治疗能改善酒依赖患者饮酒渴求及认知功能, 且有较好的长期效果。
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