病例1，患儿，男，8岁3个月，因"黄蜂蛰伤32 h，血尿、少尿1 d"于2016年8月12日23∶43由急诊科护送至PICU。患儿于8月11日16∶00左右在外玩耍时被黄蜂蛰伤，当时约有30～40次蜇伤，集中于头颈部、双侧手背及双侧下肢。蛰伤后患儿诉头痛、伤口疼痛，伤后5 h解3次葡萄酒样小便，遂至当地医院治疗(具体治疗不详)，入院前晨间出现气促，尿少，为进一步诊治，转至我院，急诊以"蜂蜇伤"收入PICU。病程中患儿精神反应差，无抽搐，无昏迷，无大小便失禁。体查：T 36.7 ℃，HR 102次/min，R 32次/min，BP 117/84 mmHg，SpO
2 92%(未吸氧下)，一般情况差，神清，头皮肿胀明显，皮肤巩膜重度黄染，颜面及双下肢非凹陷性水肿，头顶部、额部、颈部及双侧手背、双下肢可见蜂蜇伤口。咽充血，三凹征(－)，气稍促，两肺呼吸音粗、对称，未闻及罗音。心、腹、神经系统查体无异常。辅助检查：入院血细胞分析：白细胞计数(WBC)32.05×10
9/L，中性粒细胞(N)0.87，淋巴细胞(L)0.07，血红蛋白(Hb)125g/L，血小板计数(PLT)178×10
9/L，C-反应蛋白(CRP)31.86 mg/L。血气分析：pH 7.261，二氧化碳分压(PaCO
2)30.9 mmHg，氧分压(PaO
2)132.7 mmHg，HCO
3－ 14.9 mmol/L，剩余碱(BE)－12.7 mmol/L，乳酸浓度1.2 mmol/L。电解质：钾离子(K
＋) 5.5 mmol/L，钠离子(Na
＋)123.0 mmol/L，氯离子(Cl
－)80.6 mmol/L，钙离子(Ca
2＋)1.99 mmol/L；肾功能：尿酸(UA)622.6 μmol/L，尿素氮(BUN)30.23 mmol/L，肌酐(Scr)305.03 μmol/L；肝功能：天冬氨酸转氨酶(ALT)4 120 U/L，谷草转氨酶(AST)9 310 U/L，总胆红素(TBIL)336.4 μmol/L，直接胆红素(DBIL)187.2 μmol/L，间接胆红素(IBIL)149.2 μmol/L；心肌酶谱：肌磷酸激酶(CK)48 970 U/L，CK-MB 2 504 U/L，α-羟丁酸7 290 U/L，乳酸脱氢酶-1(LDH
1)1 440 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)16 210 U/L；心肌标志物：肌钙蛋白1.9 μg/L，肌红蛋白1 063 μg/L。红细胞沉降率6 mm/h；血氨13.4 μmol/L；降钙素原>100 μg/L。凝血筛选试验：活化部分凝血活酶时间114.5 s，凝血酶原时间17.5 s，凝血酶时间47.8 s，纤维蛋白原1.2 g/L。尿液分析：胆红素(＋＋)，潜血(＋＋＋)，颜色棕色，葡萄糖(＋)，白细胞(＋)，蛋白(＋＋＋)，尿红细胞2～5个/HPF，尿白细胞0～3个/HPF。床旁胸片：肺炎。腹部超声：腹腔中等量积液声像图，双肾实质回声增强声像图，肝、胆、胰、脾声像图未见明显异常。心脏彩超：主动脉瓣中度关闭不全(主动脉瓣呈四叶畸形)，三尖瓣中度反流，据TR估测PASP 32.3 mmHg，二尖瓣轻度返流。入院诊断：蜂蜇伤并多器官功能衰竭，主动脉瓣四叶畸形并中度关闭不全。救治经过：(1)呼吸支持，保持呼吸道通畅，面罩吸氧，入院24 h内呼吸困难进行性加重，于8月14日01∶00气管插管、呼吸机支持，8月19日暂停血液净化第2天，患儿少尿，24 h尿量80 mL，BP 150/100 mmHg，双肺布满大量中湿罗音，HR 180次/min，心音低钝，气管导管喷出大量血液，SpO
2下降到75%，立即行床旁胸片：①双肺弥漫性病变，渗出较前明显增多，肺出血；②卧位心影增大；及时调整呼吸机参数，将PEEP上调到12 cmH
2O，并给予西地兰强心，速尿利尿，立即做连续静脉血液透析滤过(CVVHDF)，增加脱水量至6 mL·kg
－1·h
－1；经处理4 h后肺部罗音减少，出血停止，减少脱水量到2～4 mL·kg
－1·h
－1；逐渐降低呼吸机参数，于8月26日10∶30成功拔出气管导管。(2)肝、肾功能支持，予碱化尿液、纠正酸中毒，入院时患儿处于少尿期并持续17 d，期间严格控制液体入量，并积极血液净化治疗，入院后2 h开始血液灌流(HP)及血液透析滤过治疗，共予血液灌流3次，血浆置换2次，血液透析滤过8次(每次最短11 h，最长持续43 h)，共131 h逐渐过渡至多尿期。(3)减轻全身炎症反应，予甲泼尼龙抗炎：15 mg·kg
－1·d
－1(8.14～8.16)、10 mg·kg
－1·d
－1(8.17～8.19)、5 mg·kg
－1·d
－1(8.20～8.23)、1 mg·kg
－1·次
－1 q8h(8.24～8.28)、1 mg·kg
－1·次
－1每12小时1次后逐渐减停；予乌司他丁减轻炎症反应。(4)对症支持，予葡萄糖酸钙，复方甘草酸酐、还原型谷胱甘肽保护肝功能，果糖二磷酸钠保护心肌，奥美拉唑抑酸、护胃，酌情多巴酚丁胺强心，多巴胺、酚妥拉明改善肾脏血流灌注。患儿共住院37 d，治愈出院，出院时生命体征平稳，蜂蛰伤处结痂脱落，复查肝肾功、心肌酶及胸部CT均正常。出院诊断：蜂蜇伤，肝功能衰竭，肾功能衰竭，呼吸衰竭、肺出血，横纹肌溶解综合征，多浆膜腔积液。
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